高級(jí)嬰兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練模型
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高級(jí)嬰兒全身靜脈穿刺模型
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新生兒血液標(biāo)本的采集是一種難度較大的臨床操作，尤其是危重患兒與早產(chǎn)兒的血標(biāo)本。近年來(lái)，臨床上常用股靜脈穿刺采血法采集血液標(biāo)本，該法穿刺部位靠近會(huì)陰部易致使針眼污染及周圍紫紺瘀斑發(fā)生率較高。股靜脈組采血方法，取平臥位，將新生兒一側(cè)的下肢暴露，其膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，新生兒大腿外展與軀干呈 45°，并墊高該側(cè)臀部，取股動(dòng)脈搏動(dòng)最為顯著部位往內(nèi)側(cè) 0. 3 cm 作為穿刺點(diǎn)，而對(duì)于股動(dòng)脈搏動(dòng)不顯著的新生兒，其穿刺點(diǎn)取髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連續(xù)的中點(diǎn)位置。對(duì)操作的左手食指與新生兒穿刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，操作者右手拿 7 號(hào)針頭連接 5 m L 注射器的采血針垂直刺入穿刺點(diǎn)處，緩慢提針且抽針?biāo)ǎ?jiàn)回血后停止提針并固定好針頭，確定抽取所需血量之后拔出針頭，局部按壓 6 ～ 8 min。橈動(dòng)脈組采血方法，露出新生兒前臂腕部，體位不限，掌面向上。其穿刺點(diǎn)取橈動(dòng)脈最顯著的部位，而對(duì)于橈動(dòng)脈搏動(dòng)不顯著的新生兒，其穿刺點(diǎn)取腕部第二橫紋橈側(cè) 1 /4 處。常規(guī)消毒穿刺部位，采血使用 5. 5 號(hào)頭皮針連接 5mL 注射器，針尖與皮膚呈 15° ～ 30°，從遠(yuǎn)心端指向近心端進(jìn)行穿刺，進(jìn)針后拉動(dòng)注射器活塞，若見(jiàn)血液涌入則為穿刺成功，穿刺成功后抽取所需血量，拔除針頭局部按壓 4 ～ 6 min。采取橈動(dòng)脈穿刺，操作方便，且新生兒肢體暴露面積小，僅在新生兒手前臂進(jìn)行操作，對(duì)體位與操作地點(diǎn)均無(wú)限制。而股靜脈其周圍伴有股神經(jīng)與股動(dòng)脈，其解剖位置較為復(fù)雜，而橈動(dòng)脈僅被淺筋膜、皮膚覆蓋，無(wú)復(fù)雜的解剖位置。本研究比較兩種穿刺方式的臨床效果及安全性，為新生兒采血穿刺方式的選擇提供依據(jù)。研究結(jié)果顯示，橈動(dòng)脈組一次性穿刺成功率高于股靜脈組，橈動(dòng)脈組穿刺采血所用時(shí)間短于股靜脈組，橈動(dòng)脈組不良事件發(fā)生率低于股靜脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此與股靜脈穿刺相比較，橈動(dòng)脈穿刺更加安全，且一次成功率較高，穿刺所需時(shí)間少、不良事件發(fā)生率低。此外，比較兩組新生兒家屬對(duì)穿刺采取的滿意率，橈動(dòng)脈組新生兒家屬滿意率 96. 15% ，高于股靜脈組 78. 85% 。提示新生兒橈動(dòng)脈穿刺取血能夠有效提高新生兒家屬的滿意率，對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善具有著重要意義。本研究使用 7 號(hào)針頭采血針進(jìn)行股靜脈穿刺采血，其進(jìn)針深度顯著高于橈動(dòng)脈穿刺采血，對(duì)于新生兒損傷程度較大，此外，由于股靜脈部位深，其一次穿刺采血成功率不高，而進(jìn)行反復(fù)穿刺容易致使血管損傷從而形成血栓，青紫淤斑、皮下血腫及紅腫。股靜脈是一種大血管，并且由于其部位較深，故壓迫止血時(shí)間長(zhǎng)，若在穿刺后不能進(jìn)行正確的壓迫則易引起壓迫癥狀及血腫; 其穿刺部位靠近會(huì)陰部易致使針眼污染及周圍紫紺瘀斑發(fā)生率較高，且引起局部紅腫。新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血所使用的頭皮針僅需 5. 5 號(hào)，該針針頭相對(duì)股靜脈穿刺使用針頭小，故對(duì)新生兒損傷程度小; 該穿刺止血方法相對(duì)股靜脈穿刺止血容易，并且在抽血后易觀察其壓迫止血，對(duì)于局部損傷小較輕，青紫瘀斑、紅腫及血腫發(fā)生率較低; 該穿刺采血法相對(duì)股靜脈穿刺采血壓力高，血流速度快，針孔不易被阻塞，同時(shí)能夠保證有足夠的血量，不易發(fā)生凝血與溶血。綜上所述，新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血優(yōu)于股靜脈穿刺采血，故橈動(dòng)脈穿刺采血是一種安全有效地采血方式，且能夠有效提高新生兒家屬滿意率，具有重要臨床推廣價(jià)值。