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YJ/L69C 外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型
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進行中心靜脈導管置管引流術，術前讓患者或家屬簽署胸腔穿刺置管引流術知情同意書，操作小組人員審核手術室外手術/操作安全核查表，確認患者姓名、穿刺部位、備用無菌包等無誤后，簽字準備手術。患者取坐位面向椅背，兩前臂平放于椅背上，頭部俯于前臂。常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，以胸壁B超定位點為穿刺點，用2%利多卡因在穿刺點沿肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層局部浸潤麻醉。左手食、中指固定穿刺處皮膚，右手將特制帶有針筒的穿刺針沿肋骨上緣緩緩刺入，針尖抵抗感突然消失時，表示已穿過胸膜壁層，試著回抽針管，有黃色液體時停止進針，左手固定穿刺針，右手從針栓中間孔處插入引導鋼絲，把引導鋼絲推入Ⅱ至Ⅲ標志之間，停止推送，緩慢撥出穿刺針，鋼絲固定在胸腔內、外，把胸腔外的鋼絲一端穿入中心靜脈導管頭部小孔里，送入中心靜脈導管10～12cm，抽出鋼絲，用無菌敷料貼固定導管，肝素帽封管，每次接1000ml規格的引流袋，引流胸腔積液。對照組采用傳統多次胸腔穿刺引流術，用50ml帶針注射器抽胸腔積液，每2天行胸穿術抽胸腔積液1次，需2位醫生進行操作，術前準備、消毒及穿刺點定位同觀察組。術后注意觀察局部有無滲血，觀察患者血壓及呼吸情況。首次引流胸腔積液小于700ml，以后每天引流不超過1000ml。觀察指標①發熱消退時間：每天用電子耳溫計測耳溫4次并記錄，＜37℃為體溫恢復正常。②胸腔積液消失時間：最后一次無胸腔積液流出為時間點。③胸腔積液吸收程度：無胸腔積液引流出或無胸腔積液抽出24小時后復查胸部B超，根據胸部B超檢查結果進行分類，a.胸腔積液吸收完全：0～40mm，無法定位穿刺位置；b.胸腔積液吸收不全：胸腔積液深度40mm以上，可定位穿刺位置，但仍無胸腔積液引流出或無胸腔積液吸出。④主要并發癥：氣胸、出血的發生率。結核性胸腔積液如果早期不盡快抽出積液，會導致胸膜滲出蛋白纖維素增多，可形成包裹性積液，導致胸膜肥厚粘連，甚至形成結核性膿胸、支氣管胸膜瘺等并發癥，影響患者呼吸功能，致病情遷延，治療困難。在抗結核藥治療同時，盡早引流胸腔積液，可減輕癥狀，縮短療程。而傳統胸腔引流需要反復胸部穿刺，對患者創傷較大，當胸腔積液較少時，穿刺針很難控制在10mm以內，不但胸腔積液不能完全排盡，且有發生氣胸、出血的危險，當胸腔積液量少于30mm時，常規穿刺很難抽液。用中心靜脈導管留置引流胸腔積液，如果B超檢查提示有胸腔積液，但抽不出來，肝素稀釋液沖洗又提示導管通暢時，這種情況多是導管在腔內的位置不合適，可以慢慢撥管，邊撥邊用注射器抽，多數在撥管到一定位置又能抽出胸腔積液。本文結果顯示，中心靜脈導管置管引流胸腔積液較傳統胸腔穿刺引流術，發熱消退時間、胸腔積液消失時間短，并發癥少，可單人操作，隨時可以進行B超或胸部X線檢查，估計導管放置的位置，與胸腔積液的關系。